供临床医生和普通民众参考
2019年12月底以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现2019新型冠状病毒（novel coronavirus, 2019-nCoV ）感染的肺炎病例，国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施。
随着疫情蔓延，病原学检测工作的开展，武汉、北京、广东等地发现多例儿童感染病例。虽然目前报道的儿童感染新型冠状病毒例数远少于成人，但不断报道的儿童感染病例也提示需要严密关注儿童群体。
华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科专家结合临床一线诊治经验和已报告儿童确诊病例的特点，提出儿童2019-nCoV病毒感染流行期间儿童分级防控建议，供儿科临床和普通民众参考。
一、健康家庭儿童（低风险儿童）的居家防护
低风险儿童指同时满足以下条件：儿童无任何新型冠状病毒感染症状；家庭成员中无确诊患者和疑似患者；无家庭成员以外的确诊或疑诊患者接触史。
居住在新型冠状病毒流行疫区的健康儿童在居家期间建议采取以下常规防护。
1.1儿童防护措施
01、自我防护
1）做好手卫生：勤洗手，正确洗手。年长儿可独立洗手，幼儿需在家长协助下洗手。家长先洗净自己的双手，协助幼儿洗手结束后，需再次清洁双手。在进食前、排便后、接触分泌物后、戴口罩前、脱口罩后均应洗手。
按七步洗手法进行洗手：①掌心对掌心搓揉；②手指交叉，掌心对手背搓揉；③手指交叉，掌心对掌心搓揉；④双手互握搓揉手指；⑤拇指在掌中搓揉；⑥指尖在掌心中搓揉；⑦对手腕清洗。最后使用一次性干纸巾擦干，然后用它关上水龙头。告知儿童避免直接接触人体分泌物，特别是口腔或呼吸道分泌物，以及尿液和粪便。打喷嚏或咳嗽时不要用手直接遮挡，如果可能，尽量用纸巾、毛巾等遮住口鼻。
2）正确佩戴口罩：由于无明确的接触史，居家不需佩戴口罩。1岁以上儿童外出需佩戴口罩。疾病高发区儿童外出建议佩戴儿童口罩，最好使用N95口罩或一次性外科口罩。非疾病高发区儿童也应佩戴一次性口罩，按照防护级别依次为N95口罩、儿童外科口罩、儿童医用口罩、一次性口罩和棉口罩。口罩要完全罩住口鼻，不可露出鼻腔且大小合适，紧贴面部皮肤。口罩外面是污染面，在戴口罩期间和取口罩时手不能触摸口罩外面，以避免感染。家长需关注儿童呼吸情况，避免窒息。家长也需正确佩戴口罩，并先为自己戴好口罩，再为儿童戴口罩。
3）注重个人卫生：勤洗澡、修指甲、勤换衣物，并保持衣物干净整洁。不确定手是否清洁时，避免用手接触口鼻眼；打喷嚏或咳嗽时，尽量低头或转头避开身边的人，并用纸巾或手肘衣服遮住口鼻。
02、病毒感染症状监测
由于家庭成员均可能为潜在感染者，居家期间仍需针对病毒感染相关症状进行监测。年长儿可表达各种不适，婴幼儿不能及时准确表达，家长需多观察。居家隔离期内早晚各测1次体温，必要时可随时监测体温隔离期结束时如家族成员均未发病，则儿童感染的可能性不大，可减少体温监测频次。
监测期间尚需关注儿童精神状态、食欲变化，有无咳嗽、腹泻等症状，并做好相关记录。若出现发热，打喷嚏、流涕、咳嗽等呼吸道症状以及呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状，或无诱因出现精神食欲差、嗜睡等症状应及时就近就医或专业网上咨询。
03、饮食起居护理
儿童处于生长发育旺盛时期，需要提供充足的营养物质，多食用含优质蛋白食物、新鲜的水果蔬菜，根据实际情况适量补充维生素，矿物质和鱼肝油等。多饮水，不吃野生动物，所有肉类烹饪熟透才能进食。母乳喂养儿可继续母乳喂养，人工喂养时家长严格做到配奶前要洗手，所有饮食用具消毒。
冠状病毒通过接触和飞沫等多种途径传播。居家隔离期间注意避免亲密接触，如不要亲吻儿童，说话距离超过1m等。早睡早起，保证充足的睡眠，适当居家锻炼，提高抵抗力。
04、儿童心理干预
儿童情绪和情感是儿童心理健康的基础，它不仅是心身联系的桥梁和纽带，更是与儿童免疫力密切相关。儿童稳定的情绪正是抵御病毒的最强有力屏障，所以关注儿童的不同情绪，学会对症进行情绪管理、疏导及干预，是家长们在儿童居家防护中最应该关注的事情。
1）孤独：当儿童因久居家中和开学延误而缺少玩伴时，可能表现出少言寡语、注意力不集中、发呆、无精打采，对任何事都提不起兴趣的表现。心理干预建议：成人增加与儿童的交流，与儿童一起做一些儿童有兴趣的协作性游戏，以缓解儿童孤独感。
2）烦躁不安：性格外向的儿童容易因久居家中而表现出坐立难安、多动、冲动、脾气大等表现。心理干预建议：建议家庭成员和儿童共同进行舒缓情绪的游戏和活动，比如诗歌朗诵、绘画、书法、广播体操等形式的文体疗法以活动为载体，平和地互相沟通和交流。
3）失落：儿童久居家中，活动空间小，可能出现长时间情绪低落、面容呆板、动作减少、食欲欠佳等表现。心理干预建议：家长宜采用能让儿童“动起来”的游戏进行亲子互动，比如吹泡泡、踢毽子、套圈等运动类游戏，以及跟随音乐唱歌、跳舞等形式的音乐疗法。
1.2 家庭成员防护措施
家庭成员防护不仅要做到儿童的防护相关措施，还需要做到以下几个方面：
01、家庭成员间的护理
有条件的家庭最好每人有独立的房间，保持房间通风。在家里界定公共区域，减少在公共区域的逗留时间；设定污染区，加强对污染区的消毒。各成员分别记录症状体征出现时间、严重程度。家庭成员间接触时，也应保持1 米以上的距离。
02、尽量减少外出活动
尽量不出门，拒绝访客。传染病流行季节尽量避免各类聚会，避免到人群密集的地方。不探视疑似或确诊传染病的病人，不接触传播媒介。
03、外出活动注意事项
1）如必须外出，需戴口罩。不同口罩更换时间为：N95口罩和一次性外科口罩每4h更换1次，医用口罩每2h更换1次。
2）尽量选择非易感人员外出，如年轻人、无基础疾病者。
3）外出回家后注意清洁顺序：①家长先更换自己和儿童外衣；②家长洗手，再帮儿童洗手；③家长再洗手；④家长换衣洗手后方可与儿童接触。
4）外出人员接触新型冠状病毒疑似或确诊病人回家后，按新接触人员严格隔离至少14 d。
04、家庭环境消毒和防护
保持家庭环境卫生干净整洁，家庭预防性消毒通常包括：
1）室内通风：室内做好通风换气，每次至少30min，不少于2次/d，同时注意通风时的保暖，可以每个房间轮流通风，避免因温差大而引起其他疾患。有条件的家庭每日定时应开启空气净化器、紫外线消毒等。
2）家居物品消毒：经常接触的物体，如门把手、开关、洗手盆、桌椅、扶手、水龙头、马桶等表面，用250～500mg/L的含氯消毒液擦拭。消毒液在物品表面停留15~30 min之后用清水洗净，至少1次/d。
3）地面消毒：每天用250~500mg/L的含氯消毒剂拖地。
4）餐具消毒：首选煮沸消毒或流通蒸汽消毒，100℃ 30min。消毒后的餐具趁热取出，存放在密闭容器中，避免再次污染。
5）垃圾处理：准备套有塑料袋并加盖的专用垃圾桶。用过的纸巾、口罩等放置到专用垃圾桶，每天清理。清理前用含有效氯500~1 000mg/L 的含氯消毒液喷洒或浇洒垃圾至完全湿润，然后扎紧塑料袋口。用过的纸巾立刻扔进封闭式垃圾桶内。
家庭常见消毒剂及配制使用：
1）75%乙醇消毒液：手机、鼠标、键盘、平板电脑、遥控器等物品及不耐热玩具和皮肤消毒。
2）84消毒液（有效氯5%）：常规按消毒液和水按1:100稀释后为有效氯500mg/L。用途同前。
3）日常家居类消毒剂按产品标签标识以杀灭肠道致病菌的浓度进行配制和使用。
4）其他消毒剂按产品标签标识以杀灭肠道致病菌的浓度进行配制和使用。
二、接触了疑似或确诊病例的儿童（中风险儿童）居家隔离与防
中风险儿童符合以下条件：接触了疑似或确诊新型冠状病毒感染的病例，儿童目前尚无症状。建议采取防护措施如下：
2.1 儿童防护措施
01、自我防护
1）除需要按照低风险儿童进行自我防护外，还应主动在家隔离，有条件最好单独房间居住，进行医学观察14d。14d后若无症状可解除隔离。隔离期间尽量不要外出。
2）注重个人卫生：中风险儿童至少有一套专用物品单独清洗；进餐、饮水用具等要及时消毒；要严格加强分泌物管理，包括大小便、唾液等，不能随地大小便，排泄物要及时冲洗，口水巾等勤换洗；如果有条件，卫浴单独使用，与家人分开；余同低风险儿童。
3）正确佩戴口罩：方法同低风险儿童。强调居家隔离期间，家庭成员之间需要佩戴医用防护口罩或外科口罩或N95口罩，定期更换一次性口罩，丢弃口罩注意消毒密封。
02、医学观察
1）建议至少每隔6~8 h监测体温，体温变化须及时测量。密切关注可能出现的发热及精神状态，呼吸道症状如咳嗽、气促、胸闷、紫绀等；消化道症状如腹泻、恶心、呕吐等，以及其他症状如头痛、乏力等。如出现上述症状，及时在网上咨询问诊或就近到儿童发热门诊就诊，诊疗过程中应全程佩戴医用防护口罩或N95口罩或外科口罩。尽量不乘电梯，不乘坐公共交通工具，并如实告知医务人员新型冠状病毒确诊及疑似病例的接触史。
2）密切观察儿童心理健康（特别是学龄期儿童），可能出现如情绪不稳定、激惹、焦虑、躁狂、抑郁等不良情绪，需及时进行心理疏导。
03、饮食起居护理
在低风险儿童饮食起居护理基础上，需注意以下方面：
1)有条件尽可能安置在通风良好的单人房间；
2)限制中风险儿童看护人数，理想状况是安排一位身体健康状况良好且没有慢性疾病的人进行护理；
3)健康哺乳期母亲可继续母乳喂养婴儿，需戴防护口罩，若乳头有破损，建议暂停母乳喂养至皮损修复；
4)限制中风险儿童活动范围，最小化和家庭成员活动共享区域，确保共享区域（厨房、浴室等）通风良好（保持窗户开启）。
04、儿童心理干预
1）情绪不稳定：年幼的儿童往往对疫情的发生一知半解，有些儿童情绪不稳定，甚至产生负面的联想。
2）焦虑：久居家中的儿童普遍存在不愉快的情绪，主要表现为不安行为、紧张、恐惧、心跳加快、睡眠紊乱等。心理干预建议：家长应换位思考，采取主动的倾听方式，了解儿童焦虑的原因，并积极沟通，尽可能从根本上消除焦虑的原因。通过欣赏舒缓音乐和呼吸训练等方式，缓解儿童紧张、焦虑的情绪。
3）恐惧：儿童尚无完全自理能力，居家医学观察时，家长应安抚儿童因身体不适而引发的种种应激性情绪反应。心理干预建议：建议家长增加对儿童的关心、沟通和互动，并为儿童准备安抚物品和沟通设备，比如安抚巾、哄睡玩具、有声课外读物或辅助沟通设备等，让儿童感受到整个家庭的爱，缓解紧张恐惧，更好配合居家医学观察。
2.2 家庭成员防护措施
01、家庭成员的防护
1）建议由健康家庭成员照顾儿童。如果家庭成员离开中风险儿童，建议自行隔离14d。
2）手卫生：比低风险儿童更要强调家长的自我防护，在接触儿童前后以及接触儿童分泌物后（包括口水、鼻涕、痰液、大小便等）要洗手（七步洗手法）。如条件允许，可戴一次性橡胶手套。
3）正确佩戴口罩：同中风险儿童。
02、病毒感染症状监测
同中风险儿童医学观察第1条。
03、杜绝亲密接触
杜绝家庭成员与中风险儿童亲密接触（亲吻、拥抱、抚摸等），避免近距离接触（口对口呼吸、共餐等）。
04、家庭环境消毒
1）物品、房间消毒：对中风险儿童使用过的物品或居住过的房间使用1 000~2 500 mg/L的含氯84消毒液擦拭、拖地进行消毒。
2）衣物消毒：若无肉眼可见污染物的可用流通蒸汽或煮沸消毒30min；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，然后常规清洗；或用洗衣机以60 ℃~90 ℃清水和普通家用洗衣液清洗30min，然后完全干燥上述物品。注意中风险儿童衣物与家庭其他成员衣物分开洗涤。
3）餐具消毒：首选煮沸消毒30min，也可用500mg/L有效氯的消毒剂溶液或5 000 mg/L过氧乙酸溶液浸泡30min后，再用清水洗净。
4）呕吐物、排泄物和分泌物消毒：中风险儿童出现呕吐、腹泻等症状时，排出的污染物需要实行随时消毒。少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5 000~10 000mg/L含氯消毒剂（或能达到高水平消毒的消毒湿巾）小心移除。大量污染物，应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料（干毛巾）完全覆盖后用足量的5 000~10 000mg/L含氯消毒剂浇在吸水材料上，作用30min以上（或能达到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干净；再用500~1 000mg/L含氯消毒剂擦（拖）被污染表面及其周围2m。处理污染物前应戴医用口罩和橡胶手套，处理完毕后应洗手、沐浴、更换衣服。
其他消毒措施同低风险儿童。
三、监测、疑似和确诊儿童（高风险儿童）的隔离与防护
3.1 诊断标准
根据湖北省儿童医学中心制定的《儿童2019-nCoV病毒感染/肺炎的诊断与防治规范》，提出监测病例、疑似病例和确诊病例的诊断标准：
01、监测病例
1）流行病学史：是儿童感染病例早期识别和诊断的重要依据：①高危：发病前14 d内曾经密切接触过新型冠状病毒感染/肺炎的疑似或确诊病例；②低危：居住地有新型冠状病毒感染/肺炎聚集性发病。
2）出现发热或有呼吸道症状。需注意部分儿童病例可无明显呼吸道症状，而表现为乏力、恶心、呕吐、腹部不适和腹泻等。
02、疑似病例
有高危流行病学史的监测病例，满足以下3条中的任意2条者为疑似病例；有低危流行病学史的监测病例一旦排除流感（规范服用奥司他韦2d无效）及其他常见呼吸道病原感染，满足以下3条中的任意2条为疑似病例：
1）发热持续，出现明显呼吸道症状，呼吸急促或末梢氧饱和度下降。
2）实验室检查：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）正常或轻度升高。
3）肺部影像学显示有新型冠状病毒肺炎征象。
03、确诊病例
在符合疑似病例标准的基础上，取痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物、血、尿及肛拭子等标本检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源。
对于疑似及确诊轻症儿童，有条件的地方，建议定点分类隔离，如无条件，经就诊医生确认同意，建议以下述方法居家隔离。
居家隔离期间，家庭成员应该学习基本的感染预防和控制方法，学习如何尽可能安全地照顾感染的儿童，学习如何保持个人卫生，并学习如何避免家庭内部传染。
3.2 日常防控
01、儿童防护措施
1）勤洗手：勤洗手，正确洗手（七步洗手法洗手：同前）。避免用未清洗的手触碰眼睛、鼻子和嘴巴。
2）正确佩戴口罩：与他人在同一房间或外出就医时需要佩戴有效防护口罩，最好使用N95口罩，若条件有限，亦可以使用医用防护口罩或外科口罩（同前）。
3）注重个人卫生：勤洗澡、修指甲、勤换衣物。咳嗽、打喷嚏时注意礼仪（同前）。注意外出回家后清洁顺序。
02、家庭成员防护措施
1）手卫生：接触儿童或隔离空间内任何物品后须肥皂和清水洗手。
2）正确佩戴口罩：家长与儿童共处一室最好佩戴N95口罩，口罩紧贴面部，佩戴过程禁止触碰和调整。若口罩因分泌物变湿、变脏，必须立即更换。在更换前后要洗手或消毒。丢弃的口罩需要使用专门密封容器贮存。
3）正确使用防护服及手套：避免直接接触患者的血液、体液和分泌物（如汗液、唾液、痰液、鼻粘液、呕吐物、尿液或腹泻物）。接触儿童以及清理被儿童分泌物污染的物体前须戴好一次性橡胶手套，穿好防护服（可买一次性或自制）。戴手套前、脱手套后要洗手或双手消毒。
4）避免共用牙刷、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等。使用后的餐具用洗涤剂和清水清洗后，再用水煮沸30min消毒。
5）废弃物丢弃：被儿童污染的物品丢弃在带盖的垃圾桶里。用过的纸巾、口罩等放置到专用垃圾桶，每天清理，清理前用含有效氯500~1 000mg/L的含氯消毒液喷洒或浇洒垃圾至完全湿润，然后扎紧塑料袋口。
03、家庭环境消毒与防护
1）居住环境：儿童应住在通风良好的单人房间，最好配备单独卫生间。护理人员身体健康且没有慢性疾病。哺乳期母亲可继续母乳喂养婴儿。应注意房间定时通风，每次30min，2次/d。
2）最小化共享区域：限制儿童活动，儿童和家庭成员尽量减少公共活动区域，确保公共区域（厨房、浴室等）通风良好，保持窗户开启。避免共用家居用品如碗碟、饮水杯、餐具、毛巾、床上用品或其他物品。
3）家庭环境消毒：疑似或确诊新型冠状病毒感染的儿童离开后（如住院、死亡等），应对家居环境进行终末消毒处理。通常选用汽化过氧化氢消毒装置消毒法，或采用含0.5%过氧乙酸或3%氧化氢或500mg/L二氧化氯，按20 ml/m³的量采用气溶胶喷雾方式进行空气消毒。消毒对象包括地面、墙壁、桌椅家具台面、门把手、患者餐具、衣服、被褥等生活用品、卫生间等。终末消毒一般由专业人员完成，具体可联系当地疾病预防控制中心。
其他日常消毒隔离措施同中风险儿童。
3.3 医学观察
01、治疗
在家中隔离期间，严格遵医嘱喂服药物或进行其他治疗。
02、监测
居家隔离期间，需要家长在做好自我防护的同时，要密切观察儿童的症状，并尽可能做好记录。
1）一般情况的观察：观察儿童的精神状况有无萎靡或嗜睡，精神反应、食欲、大小便情况等。
2）症状观察：密切监测体温，观察发热的峰值及间隔时间；呼吸道症状如咳嗽、咽痛、气促、胸闷、紫绀等；消化道症状如腹泻、恶心、呕吐等，以及其他症状如头痛、肌肉酸痛、乏力、眼部不适等症状，需做详细记录。
3）心理的观察：观察儿童的脾气、性格的变化、心理状况等。
03、就医指征
若儿童持续数日体温大于38℃、精神萎靡、嗜睡，乏力、食欲差、咳嗽加重、胸闷、呼吸急促（0～2个月幼婴，呼吸≥60次/min；2～12个月婴儿，呼吸≥50次/min；1岁以上呼吸≥40次/min）、口唇青紫等，须与监管医生联络或及时就诊。
04、家庭成员隔离
在家中隔离期间，随时与医护人员保持联系，直至完全康复。由就诊医院或者委托社区医院的医生进行监管与指导，医护人员需监控症状发展，以评估儿童健康状况，指导是否需要到医院复诊或住院。
05、医学观察
家庭成员由于与儿童密切接触，应进行医学观察。医学观察期为暴露后14d。观察期间密切监测体温及其他临床表现如咳嗽、乏力、消化道症状等。一旦出现症状，特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或消化道症状如腹泻、腹痛，需要马上就医。
3.4 饮食睡眠
发热期间儿童的饮食宜清淡，营养丰富易消化，多饮水。多吃新鲜蔬菜和水果，适当限制高蛋白食物。体温正常、症状改善后，可适当摄入高蛋白食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果（3岁以下婴幼儿避免）。保证充足营养，食物品种多样化，荤素搭配，不吃野生动物。规律作息，充足睡眠，每天保证睡眠时间不少于8h。
3.5 儿童心理干预
如病情允许居家隔离治疗，儿童与指定家长共同隔离，此时易产生强烈的恐惧、抑郁、焦虑、易激惹、失望、抱怨、失眠等不良情绪。
1) 强烈恐惧：多表现为对疾病和死亡的强烈恐惧。
心理干预建议：家长取得儿童的绝对信任最重要，筛选最可靠、最积极的信息向儿童传递，尽可能消除恐惧心理。
2)抑郁：多表现为情绪萎靡、面容呆板、少言寡语、心灰意冷、食欲差、失眠早醒等。
心理干预建议：应鼓励儿童与朋友、师长多沟通，采用多种无线连接方式，鼓励儿童多倾诉，多提供排解心理问题的渠道。
如病情危重住院，严格的隔离措施增加了医患间的距离，让儿童感到处于孤立无援的境地。
在陌生的医院，儿童会因环境改变和对疼痛的恐惧表现出惶恐不安、胆怯、执拗、对抗治疗等，病情严重者甚至会产生濒死感、恐慌、绝望等。
家长可携带儿童喜爱的物品作为陪伴和精神寄托，并对其进行积极心理暗示，启发他们尽可能以“信任朋友”的视角配合医护人员，用共情等方法尽可能减少儿童负面情绪，为儿童树立希望。
3.6 解除儿童医学观察期
监测儿童医学观察期为最后一次与确诊患者发生无效防护接触或可疑暴露后14 d，疑似病例连续2次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1 d），方可排除本病。
确诊病例体温恢复正常3 d以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1 d），可解除隔离。
【作者】应艳琴*，温宇*，赵瑾珠*，刘艳*，张建玲*，叶枫* ，唐丽娜*，何天祎， 陈萍，高桃珍，王邦彦，蓝弘文，张偲，仇丽茹，郝燕，罗小平注：*共同第一作者。
【通讯作者】郝燕，E-mail:haoyaner@163.com；罗小平, E-mail: xpluo@ tjh.tjmu.edu.cn
【单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系，湖北省儿童医学中心
【DOI】
10.11852/zgetbjzz2020-0134本文来源： 中国儿童保健杂志
“讲出你的故事”
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